箱舟保育園入園願書

入園希望児氏名 (ふりがな)


 性別
生　年　月　日
年　　　　　月　　　　　日
保　護　者　氏　名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(印)
現　住　所 TEL.　 　　　　　　　　 .
家

族

構

成		 　氏　　名　 続柄 生年月日 性別 職　業
　 　 　 　
　 　 　 　

　 　 　 　

　 　 　 　
　 　 　 　

　 　 　 　

＜希望保育時間＞　平　日　 午前　　　：　　　～　　午後　　　：　　　　

　　　　　　　　　　土曜日　午前　　：　　　～　　 午後　　 　：　　　　

＜希望理由をお書き下さい＞








＊この願書及び生育歴に記載して頂いた個人情報は、

　　　　　　　　　　　①入園されるまでの連絡先を確認するため

　　　　　　　　　　　②入所説明会の準備をするため

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　上記以外の目的には使用致しません。